PierOnlineトライアルお申込フォーム PierOnline トライアルお申込フォーム トライアルお申込みタイトル ※必須 癌と化学療法 ENDOSCOPIC FORUM for digestive disease Therapeutic Research 薬理と治療 Pharma Medica 臨床精神薬理 メディカ出版全雑誌 南江堂雑誌(外科、内科、胸部外科、整形外科、別冊整形外科、がん看護、最新の治療シリーズ)のトライアルをご希望のお客様は、別途お申し込みが必要です。下記よりトライアル申込用紙をダウンロードしていただき、ご記入の上弊社までお送りください。 南江堂オンラインJournalトライアル申込用紙 トライアル開始希望日 ※必須 開始希望日をご記入ください。※設定に2~3営業日かかる場合がございます。 ご機関名 ※必須 ご所属 ご担当者名 ※必須 ご担当者名(フリガナ) ※必須 ご住所 ※必須 郵便番号 〒 - 都道府県 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 建物名・部屋番号 ※任意 メールアドレス ※必須 ※自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスをご確認の上再度ご送信ください 電話番号 ※必須 - - FAX番号 - - 認証方法 ※必須 IPアドレスを利用 ID・パスワードを利用 IPアドレス(IPアドレス認証をご希望の場合のみご記入ください) 備考 トライアル規定 ※必須 下記PierOnlineトライアル規定に従う PierOnline無料トライアルをお申し込みいただくにあたり、以下の利用条件をご確認下さい。 1.無料トライアルは、PierOnlineのご利用を検される機関に対し、正式契約の為の検討材料としてご利用いただくためのものです。それ以外の目的でのご利用は認められません。 2.個人でのお申し込みは出来ません。機関でのお申し込みとなります。 3.ご利用は、お申し込みいただいた機関に現在所属する方に限ります。 4.ご利用いただける期間は、原則1ヶ月間となります。 5.誠に勝手ながら、利用期間についてはご希望に沿えない場合がございます。予めご了承下さい。 6.無料トライアルのお申し込みは、原則1回限りとさせていただきます。トライアルの設定が完了しましたら、メールにてご連絡させていただきます。 個人情報の取り扱いへの同意 ※必須 同意する ▼個人情報の取り扱いについて表示する 個人情報の取り扱いに関して (トライアル申込み) 1.事業者の名称 株式会社サンメディア 2.個人情報保護管理者の代理人 管理者職名:総務本部本部長 所属部署:株式会社サンメディア 総務本部 経営企画室 連絡先:電話 03-3374-0622 3. 個人情報の利用目的 ・トライアルのお申し込み受付と、トライアルの設定 (本人への連絡を含む)のため 4. 個人情報取扱いの委託 取得した個人情報の取り扱いの全部又は一部を委託することがあります。 5. 個人情報の開示等の請求 当社で保有している開示対象個人情報に関して、ご本人様又はその代理人様からの利用目的の通知、開示、内容の訂正、 追加又は削除、利用の停止、消去、第三者への提供の停止及び第三者提供記録の開示につきましては、 以下の個人情報問合せ窓口にて対応させていただきます。 〒 164-0012 東京都中野区本町 3-10-3 株式会社サンメディア 総務本部 経営企画室 個人情報問合せ窓口 メールアドレス: otoiawase@sunmedia.co.jp TEL : 03 ‐ 3374-0622 (受付時間 9:00 ~ 17:00 ※) ※土・日曜日、祝日、年末年始、夏季休暇、ゴールデンウィーク期間は翌営業日以降の 対応とさせていただきます。 6. 個人情報を提供されることの任意性について ご本人様が当社に個人情報を提供されるかどうかは任意によるものです。 ただし、必要な項目をいただけない場合、適切な対応ができない場合があります。